Unità Didattica
Dipartimento Ingegneria dell’informazione
Università di Pisa

Si comunica che 
il Tirocinio curriculare □	                                                    la Tesi esterna □
in presenza □ – da remoto □ – misto/a □
dello studente__________________________
matricola ______________   CdS M – S – T (sottolineare sigla interessata) 
Ingegneria _______________
iniziato in data _______________ con termine previsto in data __________________ 
 viene interrotta/o definitivamente
 a partire dal _/__/__   per la seguente motivazione:
□ rinuncia da parte dello studente
□ motivi personali			
□ altro _______________________
								     				
data _____________________

firma dello studente _______________________
                   
firma tutor dell’azienda/ente    ____________________    			

firma del tutor accademico _________________________